2004 年社区获得性肺炎抗生素治疗指南
Publisheed in Emergency Medicine Consensus Reports, Hospital Medicine Consensus Reports, Infectious Disease Consensus Reports, and Internal Medicine Consensus Reports
患者特征 / 病因 |
一线抗生素 |
其它一线抗生素选择 |
无伴发疾病的社区获得性肺炎门诊患者 13
（患者被认为可以门诊 / 口服药物治疗，没有全身毒性发应，没有伴发疾病，药物依从性高，适合在家用药） 2 |
阿奇霉素 po |
莫西沙星 3 po 或
左氧氟沙星 po 或
克拉霉素 po 或
加替沙星 po |
伴发疾病的社区获得性肺炎门诊患者
（患者被认为可门诊或口服治疗，但合并有慢性酒精中毒，糖尿病， 恶性肿瘤或有其它危险因素如年龄大于 60 岁 |
莫西沙星 po 或
阿奇霉素 po |
左氧氟沙星 po 或
克拉霉素 po 或
加替沙星 po |
有以下危险因素或合并有以下危险因素或疾病的住院患者 14 ( 无需重症监护患者 )
（ COPD ，慢性酒精中毒，曾有肺炎史，糖尿病，菌血症等） |
头孢曲松 iv 4 加阿奇霉素 iv 5 |
莫西沙星 iv 或
左氧氟沙星 iv 或
加替沙星 iv |
家庭护理环境中获得的社区获得性肺炎患者 （革兰氏阴性菌：大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌感染的可能性增加） 和需要住院的患者 |
头孢曲松 iv 加阿奇霉素 iv |
莫西沙星 iv 或
左氧氟沙星 iv 或
加替沙星 iv |
家庭护理环境中接受治疗的社区获得性肺炎患者
（革兰氏阴性菌感染的可能性增加） |
头孢曲松 iv 或 im 加阿奇霉素 iv 或
左氧氟沙星 iv 或 po 或
阿莫西林 / 克拉维酸 po 加阿奇霉素 po |
莫西沙星 po 或
加替沙星 po |
有慢性酒精中毒的社区获得性肺炎住院患者
（肺炎克雷伯菌感染的可能性增加） |
头孢曲松 iv 加阿奇霉素 iv |
左氧氟沙星 iv 或
头孢吡肟 iv 加阿奇霉素 iv |
有对大环内酯类和 / 或青霉素类抗生素耐药肺炎链球菌证据的严重菌血症的社区获得性肺炎患者 ，但对广谱的氟喹诺酮类和头孢菌素类抗生素敏感（如头孢曲松） |
头孢曲松 iv 加莫西沙星 |
头孢曲松 iv 加左氧氟沙星 iv |
有结构性肺病的重度社区获得性肺炎患者
（如：支气管扩张，使用高剂量激素，囊性纤维化，免疫缺陷患者）， 假单胞菌属 和 / 或多细菌感染的可能性增加 12 |
头孢他啶 6 iv 加左氧氟沙星 7 iv 加 氨基糖甙类或
环丙沙星 iv 加头孢他啶 iv 加 阿奇霉素 iv |
环丙沙星 iv 加 头孢吡肟 iv 加 阿奇霉素 iv 或
亚胺培南 iv 加 阿奇霉素 iv 加 氨基糖甙类
|
怀疑吸入性感染的社区获得性肺炎患者
（革兰氏阴性菌和厌氧菌感染的可能性增加） 9 |
头孢曲松 iv 加阿奇霉素 iv 加克林霉素 iv |
左氧氟沙星 iv 加克林霉素 iv 或
左氧氟沙星 iv 加 甲硝唑 iv 或
加替沙星 iv 加克林霉素 iv |
曾因 MISA 住院的重度社区获得性肺炎患者 ，或居住在 MISA 的发病率达 50 ％以上的社区患者 8 |
莫西沙星 iv 加万古霉素 iv 8 或
莫西沙星 iv 加 噁唑烷类 11 |
左氧氟沙星 iv 加万古霉素 iv |
需 ICU 监护的 严重社区获得性肺炎患者 10
（不怀疑假单胞菌属感染） |
头孢曲松 iv 加左氧氟沙星 7 iv 或
头孢曲松 iv 加莫西沙星 iv |
头孢曲松 iv 加阿奇霉素 iv |
需 ICU 监护的严重社区获得性肺炎患者
（怀疑为假单胞菌属，另外怀疑为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌 , 非典型病原体） 12 |
头孢他啶 iv 6 加环丙沙星 iv 加阿奇霉素 iv 或
亚胺培南 iv 加氨基糖甙类加左氧氟沙星 iv 7 |
头孢他啶加氨基糖甙类加阿奇霉素 iv 或
亚胺培南 iv 加氨基糖甙类 iv 加莫西沙星 iv |
1 、一线治疗推荐药物需考虑药物的费用，（这在每一个机构可能不同），药物使用的方便性，每日用药次数，抗菌谱的覆盖范围，副作用，药物之间相互作用的风险。
2 、对那些没有伴发疾病的能够接受口服抗生素的门诊轻度社区获得性肺炎患者推荐使用口服 / 门诊治疗。
3 、对年龄小于 18 岁的患者限制使用喹诺酮
4 、头孢噻肟可代替头孢曲松，但当其替代给药时，必须考虑到 NCCLS 规定头孢噻肟必须每 8 小时给药和医院用药管理 / 患者用药的依从性。另外，根据 ARM 和 TSN 数据，相比头孢曲松和头孢噻肟，头孢曲松具有更好的敏感性，可以与大环内酯类抗生素联合治疗社区获得性肺炎的联合药物，虽然临床结果的数据还没有得出。
5 、一些机构使用口服大环内酯类治疗轻中度社区获得性肺炎，但社区获得性肺炎抗生素选择中建议首选静滴阿 奇 霉素 。
6 、抗假单胞菌抗生素除了头孢他啶，还包括哌拉西林，哌拉西林 / 它唑巴坦，亚胺培南，头孢吡肟，或美罗培南
7 、对住院患者，左氧氟沙星的剂量为： 750mg qd
8 、金葡菌引起肺炎的 社区发病率达 50 ％以上，曾因此而住院， 或耐甲氧西林的金葡菌发生率增加，对这些金葡菌引起肺炎的患者，万古霉素或 linezolid 可作为起始治疗的药物之一。
9 、当在社区获得性肺炎的病原菌怀疑为厌氧菌时，推荐使用克林霉素或β内酰类抗生素 / β内酰酶抑制剂（氨苄西林钠 / 舒巴坦钠，替卡西林 / 克拉维酸，或哌拉西林 / 舒巴坦）。
10 、在重度社区获得性肺炎患者中推荐用两种药物（非假单胞菌属感染）
11 、如对万古霉素不耐受
12 、在 ICU 患者中，如考虑感染细菌为假单胞菌属则推荐联合使用三种药物。
13 、对在过去三个月内接受过口服β内酰类抗生素（如头孢呋辛，阿莫西林，阿莫西林 / 克拉维酸等）或大环内酯类的门诊社区获得性肺炎患者，不包括目前在使用的药物。推荐使用氟喹诺酮（如莫西沙星，左氧氟沙星）作为起始治疗，相反，近期使用过氟喹诺酮应单独使用新一代大环内酯类抗生素（患者没有合并症），或采用新一代大环内酯类加β内酰类抗生素联合治疗（患者有合并症）。
14 、如果一个住院患者在先前的 3 个月门诊治疗时，接受过β内酰类抗生素（头孢呋辛，阿莫西林，阿莫西林 / 克拉维酸等）或新一代大环内酯类口服治疗，不包括目前在使用的药物。推荐使用头孢曲松 iv 加阿齐霉素 iv 两种药物联合治疗作为起始治疗，近期使用过口服或 iv 氟喹诺酮应使用非氟喹诺酮的治疗方案，如头孢曲松 iv 加阿齐霉素 iv 作为住院患者的起始用药 ( 非 ICU 监护患者 ) 。
